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お手数ですが、下記アンケートにお答え下さい。※マークの項目は必ず入力してください。
■お客様の個人情報は、お客様への情報提供に使用するもので、第三者に開示・漏洩することはありません。
※お名前 姓：名：　　■全角で入力
※フリガナ 姓：名：　　■全角カタカナで入力
※郵便番号 〒-　　■半角数字で入力
※住所
　例）徳島市昭和町7丁目43-9
　例）ラ・ヴィータ博愛100号室
※電話番号 --　　■半角数字で入力
※E-Mail 　例）hakuai@bronze.ocn.ne.jp
　■確認の為、再度入力をお願いします。
年代 10代　20代　30代　40代　50代　60代以上
性別 男性　女性
ご家族 大人人　　子供人　　その他人　　　　　■半角数字で入力

※Q1.現在のお住まいは？ 一戸建て（持ち家）　　一戸建て（親と同居）　　一戸建て（賃貸）　　
分譲マンション　　賃貸アパート・マンション　　
その他
※Q2.新築、建替え、増改築、
　　マンション購入などのご予定は？		 新築を予定　建替えを予定　建売一戸建て購入を予定
分譲マンション購入を予定増改築を予定　
その他
※Q3.時期は？ 早急に　　半年以内　　1年以内　　2～3年以内　　将来
Q4.ご予算は?
Q5.Q2で新築、建替えの予定があると
　　お答えの方にご質問します。
　　予定建物は？		 専用住宅　　2世帯住宅　　アパート　店舗併用住宅
その他
Q6.Q2で新築、建替えの予定があると
　　お答えの方にご質問します。
　　予定地は？		 持っている　
　　　
　　坪　　　■参考　1坪＝約3.3㎡　
持っていない
探している
　　　
　　坪　　　■参考　1坪＝約3.3㎡　
　　
　
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